4 消化系统

消化道

消化管

• 口腔、咽、食管
• 胃
• 小肠：十二指肠、空肠、回肠
• 大肠：盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管
• 肛门

十二指肠及以上为上消化道

消化腺

• 大消化腺：大唾液腺（三对）、肝、胰
• 小消化腺：消化管内的小腺体

消化

蛋白质—氨基酸+多肽；糖—葡萄糖/果糖；脂肪—甘油+脂肪酸

消化：食物在消化道内分解为可吸收小分子物质的过程

• 机械消化：消化管的运动，将食物粉碎、搅拌和推进（形变）
• 化学消化：通过消化腺分泌的消化酶将食物大分子分解为小分子（质变）

吸收：营养成分透过消化道粘膜进入血液或淋巴液的过程

消化系统除了消化吸收外，还有内分泌和免疫功能

消化管平滑肌的生理特性

• 兴奋性低，收缩缓慢
• 自律性
• 紧张性
• 富有伸展性
• 对某些理化刺激敏感
  • 电刺激不敏感
  • 对牵张、温度、缺血、化学刺激敏感
• 电位
  • 静息电位：K的平衡电位
  • 慢波电位：基本电节律，生电性Na泵的周期性活动产生；在RP的基础上产生，去极化达到阈电位，激发AP
  • AP：Ca内流产生，K外流复极化

消化腺及其分泌

功能：

• 稀释食物
• 改变pH
• 消化酶分解作用
• 分泌黏液、抗体和液体，保护消化道粘膜

胃肠激素的作用

• 调节消化腺分泌和消化管活动
• 调节其他激素分泌：抑胃肽可以促胰岛素分泌
• 营养：胃泌素，胆囊收缩素

消化道神经支配

内在神经系统（肠神经系统）

• 分布于消化道壁内，包括肌间神经丛和粘膜下神经丛
• 调节肠胃运动和分泌，肠胃血流

外来神经系统

• 消化道主要受自主神经系统支配（交感副交感）
• 交感：消化道运动减弱，血流量减少，消化腺分泌抑制
• 副交感：消化道收缩，消化腺分泌增多，消化道括约肌松弛

蠕动

消化道平滑肌的基本运动形式

• 食团上端食管兴奋，环行肌收缩、纵行肌舒张
• 下端食管抑制，相反

食团一团团推进

消化过程

口腔内消化

• 形成食团
• 唾液的作用
  • 三对大唾液腺：腮腺、颌下腺、舌下腺
  • 唾液性质
    • 水99%，唾液淀粉酶、溶菌酶
  • 唾液分泌调节
    • 非/进食；非/条件反射
• 咀嚼：物理消化
• 吞咽：三个时期
  • 口腔期
  • 咽期
  • 食管期：食管产生由上而下的蠕动

食管和胃的连接处存在高压区，阻止食物逆流，生理性括约肌（食管下括约肌）

胃内消化

• 形成食靡

• 胃液

  • 内分泌细胞
    • G细胞：胃泌素
    • D细胞：生长抑素
    • 肠嗜铬样细胞（ECL）：组胺
  • 性质
    • 无色的酸性液体
    • 正常成年人1.5-2.5L/day
  • 成分
    • 盐酸（壁细胞）；由壁细胞主动转运（质子泵）到胃腔
      • 餐后碱潮：胃酸大量分泌，交换后的大量HCO3-进入血液
      • 生理作用
        • 激活为胃蛋白酶，提供酸性环境
        • 促使蛋白质变性，易消化；形成可溶性Ca/Fe盐
        • 杀灭细菌
        • 进入十二指肠后，促进促胰液素和缩胆囊素的释放
    • 胃蛋白酶（原）
      • 主细胞分泌；在酸性环境下激活
    • 黏液
      • 贲门腺分泌的稀薄的碱性粘液；保护黏膜；润滑
    • HCO3盐
      • 保护
    • 胃黏膜屏障：上皮细胞顶端膜和相邻细胞的紧密连接，对H+不通透
    • 内因子：壁细胞分泌的糖蛋白，缺乏会导致B12缺乏，恶性贫血
  • 胃液分泌调节：空腹少（消化间期），进食后大量分泌
    • 内源性促分泌物质
      • Ach：直接引起胃酸分泌；促进组胺分泌，进而促进胃酸分泌
      • 胃泌素
      • 组胺：很强的刺激胃酸分泌的作用
    • 内源性抑制分泌物
      • 生长抑素
    • 消化期胃液分泌的调节
      • 头期：由进食和食物刺激头部感受器引起（假饲）
        • 非/条件反射性分泌
        • 胃液分泌量30%，酸度和胃蛋白酶原含量高，消化能力强
      • 胃期
        • 神经传导/食物化学成分直接作用G细胞促进胃泌素释放
        • 分泌量大，60%，酸度高，但胃蛋白酶原含量少，消化力弱
      • 肠期
        • 食物进入小肠后产生机械扩张和化学性刺激，十二指肠G细胞释放胃泌素和肠泌酸素
        • 分泌量少，10%，酸度和含量都低

• 胃的运动

  • 形式

    • 容受性舒张：增大胃的容积，迷走-迷走反射
    • 紧张性收缩：可使胃腔内具有一定压力
    • 蠕动：起源于胃中部的起搏区；充分混合，机械和化学性消化；胃排空

  • 胃排空：食靡由胃进入十二指肠

    • 动力：胃收缩和蠕动产生的胃内压
    • 促进因素：食物的扩张刺激（胃期）
    • 延缓因素：G细胞释放胃泌素，会增强幽门括约肌的收缩（胃期）
    • 十二指肠抑制：肠-胃反射，抑制胃的运动；肠胃激素（促胰液素，缩胆囊素，抑胃肽）抑制胃的运动

    胃排空是间断的，与十二指肠内的消化吸收相适应

小肠内消化：最重要阶段

• 胰液的分泌
  • 胰液
    • 水97.6%，无机物主要是HCO3-和Cl-（胰小导管上皮细胞）
    • HCO3-：保护粘膜；提供pH
    • 有机物：淀粉，蛋白质和脂肪的水解酶
      • 胰淀粉酶
      • 蛋白质水解酶：胰蛋白酶，糜蛋白酶，羧基肽酶
        • 胰蛋白酶最多，在肠激酶的作用下活化
        • 胰蛋白酶可以激活三个酶原（正反馈）
      • 脂肪水解酶：胰脂肪酶（主要）+辅脂酶（协同），胆盐抑制
      • RNA酶和DNA酶
      • 胰蛋白酶抑制物：腺泡细胞分泌，少量，可以抑制胰脏内被激活的蛋白酶，防止自身被消化；但量很少，病理状态下发生急性胰腺炎
      • 胰性腹泻：胰液缺乏时，蛋白质和脂肪不能消化和吸收，引起脂肪泻，对脂溶性维生素ADEK吸收也有影响，但对糖的消化和吸收影响不大
  • 胰液分泌的调节：非消化期间，几乎不分泌，进食后开始分泌
    • 头期：条件/非条件
      • 酶多，液体少；占20%
    • 胃期
      • 食物扩张，迷走-迷走反射
      • 酶含量多，液体少，5-10%
    • 肠期
      • 最多，70%，HCO3盐和酶含量高
      • 促胰液素和缩胆囊素主导
    • 调节分泌的主要激素
      • 促胰液素，小肠上段粘膜S细胞分泌
        • 胃酸是刺激促胰液素释放的最强因素
      • 缩胆囊素，小肠粘膜I细胞分泌
        • 糖类无作用
        • 促胆囊排出胆汁
• 胆汁的排出：由肝细胞持续生成
  • 由肝管流出，经胆总管进入十二指肠；或由肝管转入胆囊管储存
  • 性质
    • 胆囊胆汁浓缩过，颜色深，HCO3-被吸收而弱酸性
    • 不含消化酶
  • 成分来源
    • 胆盐：参与脂肪消化和吸收；肠-肝循环（回肠末端回收95%）
    • 胆固醇：胆盐减少时析出，胆结石
  • 作用：主要有胆盐承担
    • 乳化脂肪，促脂肪吸收
    • 促进脂溶性维生素吸收
    • 在十二指肠中和胃酸，胆盐刺激胆汁分泌
  • 胆汁的分泌和排放
    • Oddi括约肌：胆总管在十二指肠开口处的生理性括约肌，在非消化期收缩
    • 体液调节为主
      • 缩胆囊素
      • 促胰液素：对胆盐分泌无影响
      • 胃泌素
      • 胆盐：利胆作用
• 小肠液的分泌
  • 两种腺体：十二指肠腺和小肠腺；只分泌肠激酶
  • 分泌量最大
  • 成分和性质
    • 弱碱性
    • 作用：润滑黏膜；HCO3-中和胃酸
  • 分泌的调节：局部神经反射；食靡量越多分泌越多
• 小肠的运动
  • 运动形式
    • 紧张性收缩：其他运行的基础
    • 分节运动：节律性收缩和舒张，把食靡分开后和另一边合上
      • 与消化液充分混合；增加接触，利于吸收；肠壁的挤压，血液和淋巴液回流
    • 蠕动：缓慢推进食靡，进食后增强
    • 蠕动冲：快速远距离蠕动
    • 逆蠕动：防止食靡过早通过回盲瓣进入大肠
  • 回盲括约肌
    • 防止食靡过早进入结肠
    • 通过活瓣样作用，组织大肠内容物倒流
  • 运动调节
    • 壁内神经丛反射：主要作用，食靡的化学和机械刺激促进运动
    • 外来神经调节：副交感神经加强，交感神经抑制
    • 体液调节：胃泌素，缩胆囊素和胃动素促进；促胰液素、生长抑素和血管活性肽抑制

化学性消化总结

• 唾液含有唾液淀粉酶，胃液含有胃蛋白酶，故淀粉的水解从口腔开始，蛋白质的水解从胃开始
• 只有胰液中含有脂肪酶，故脂肪的水解只有在小肠中才能进行
• 胆汁虽不含消化酶，但对脂肪的消化和吸收有重要作用（也只关注脂肪）
• 胰液中含有全部食物成分的消化酶，消化能力最强
• 小肠液对食物的消化作用已经很少，进一步的消化在肠上皮细胞中进行

综上所述：食物的消化在进行到小肠阶段已经基本结束

肝脏的功能

功能特点

• 血液供应：门静脉和肝动脉双重来源
• 代谢特点：进行三大营养物的代谢；肝细胞几乎存在所有体内酶

生理功能

• 分泌胆汁
• 物质代谢
• 解毒
• 防御和免疫
• 功能储备和再生
  • 当肝脏切除70-80%后，不出现明显的功能紊乱
  • 在切除后能快速再生，达到原有大小时停止

物质代谢：糖，蛋白质，脂肪，维生素，激素

大肠的功能

没有重要的功能，主要有

• 吸收水，无机盐
• 吸收结肠内微生物合成的维生素BK
• 存储粪便并排出

大肠液的分泌

• 柱状上皮细胞和杯状细胞分泌
• 富含黏液和HCO3盐
• 保护肠黏膜和润滑粪便

细菌的活动：细菌内的酶使糖和脂肪发酵；使蛋白质腐败；合成VitBK

大肠的运动和排便

袋状往返运动（摆动）

• 非推进性
• 环行肌的不规则收缩，使结肠袋中内容物向前后两个方向短距离位移
• 有助于水的吸收；不向前推进

分解推进和多袋推进运动

• 由环行肌规则收缩引起
• 将一个或多个结肠袋的内容物推移到下一段肠段

蠕动：慢慢推进

集团蠕动：快速远程蠕动；将内容物推送到乙状结肠/直肠，产生便意

胃-结肠反射：吃多了想拉屎

便意的产生：分辨进入直肠，刺激感受器

吸收过程

吸收部位

• 口腔和食管：不吸收

• 胃：乙醇和少量的水

• 大肠：水分和无机盐

• 小肠：最主要和重要的吸收场所，三大营养物质的分解产物都在这里吸收

  原因

  • 黏膜上的环状褶皱，褶皱上的绒毛，容貌表面柱状上皮细胞和微绒毛逐级放大
  • 吸收面积增大600倍
  • 食物在小肠内以及被消化为可吸收的小分子
  • 食靡在小肠的停留时间较长
  • 酶多，转运工具多，运输途径多
  • 绒毛伸缩提供动力

小肠吸收的途径和机制

• 跨细胞途径：经过一个细胞

• 细胞旁途径：挤过细胞间，进入细胞外间隙

• 机制：主动和被动

• 水：被动转运（Na转运的渗透压吸收）

• 单价碱性盐吸收快，多价碱性盐吸收慢；与钙结合的沉淀盐不吸收

• Na：主动转运，钠泵排钠（肠腔Na—细胞—血管）

• 葡萄糖，氨基酸，HCO3-：和Na协同转运

• Fe：小肠上部主动转运，存在转铁蛋白；小部分主动转运出细胞，大部分氧化为Fe3+，结合为铁蛋白存储在细胞内缓慢释放

  影响因素

  • VitC还原Fe，促进吸收
  • 胃酸溶解Fe，促进
    • 胃切除患者，缺铁性贫血

• Ca：Ca2+才能吸收；微绒毛上的钙结合蛋白主动转运；也可以细胞旁途径；细胞内Ca通过钙泵或Na-Ca交换体转运到血液

  影响因素

  • VitD最重要的因素

• 葡萄糖和半乳糖：进入细胞为协同；进入血液为易化扩散

• 果糖：进入细胞为被动，进入血液为易化扩散

• 蛋白质：氨基酸为Na协同，寡肽为H+协同

• 脂肪：肠腔内形成水溶性的混合微胶粒；长链脂肪酸出胞到间隙，然后扩散到淋巴管；中短链水溶后直接进入血液

  动植物油以长链为主，故脂肪吸收以淋巴途径为主

• 胆固醇：游离：混合微胶粒；酯化：胆固醇酯酶水解后游离

• 维生素：大部分在小肠上段，VitB12在回肠被吸收

  • 水溶性：Na同向转运体
  • B12：与内因子结合后在回肠胞吞
  • 脂溶性：与脂类一致