1 血液生理

血浆渗透压的种类及其作用

• 晶体渗透压（主要），NaCl：细胞内外的水平衡
• 胶体渗透压，血浆蛋白：血管内外

血液的组成、血细胞比容、理化特性(pH粘度)

血液组成：

• 血浆（55%）
  • 水91%
  • 血浆蛋白6%：白蛋白（清蛋白），球蛋白（免疫），纤维蛋白（凝血）等（按浓度排序）
  • 电解质，气体，营养物质，代谢物，激素等
• 血细胞（45%）
  • 红细胞：最多，男性占比大，新生儿占比更大
  • 血小板
  • 白细胞

血细胞比容：血细胞在血液中所占的容积百分比

同样还有红细胞比容的概念

血量：全身血液的总量，占体重的7%-8%

理化性质：

• pH
  • 7.35 - 7.45，低于7.35酸中毒，高于7.45碱中毒
  • 最重要缓冲对：NaHCO3和H2CO3
  • 血浆pH的维持：血浆缓冲对，肺（H2CO3）：肾（HCO3-）=20：1
• 粘度
  • 全血粘度4.0-5.0，取决于血细胞比容，血流切率
  • 血浆粘度1.6-2.4，取决于血浆蛋白含量
• 比重
  • 全血：红细胞越多越大
  • 血浆：血浆蛋白越多越大
  • 红细胞：血红蛋白越多越大

造血干细胞的特性，造血微环境的概念

特性：在细胞周期之外，长期自我更新能力和分化成各类成熟血细胞的潜能

微环境：造血组织中非造血细胞成分，包括微血管系统、神经成分、网状细胞、基质以及其他结缔组织

造血细胞的三个阶段

• 造血干细胞
• 定向祖细胞
• 可识别的前体细胞

红细胞（RBC）的功能

功能物质：血红蛋白（Hb），男性多

• 运送氧气和二氧化碳
• 缓冲pH（由Hb实现）

红细胞的生理特性的生理学基础与生理意义

• 细胞膜通透性：
  • 溶解气体，携带尿素；正离子难，负离子易；高分子不行
• 双凹圆蝶形：
  • 增加表面积
  • 细胞中间薄，利于气体出入
  • 利于可塑性变形
• 可塑变形性
  • 正比于（表面积/粘度/体积），膜弹性；脱水—Hb变性—粘度变大—变形能力下降
  • 可挤过口径比它小的毛细血管和血窦孔隙（外力作用）
• 悬浮稳定性
  • 稳定悬浮在血浆中；与抗凝剂混匀的血液静置，以第一小时末的下沉距离作为沉降速度；男性0-15mm/h，女性0-20mm/h
  • 取决于血浆，血浆：白蛋白/卵磷脂减少，球蛋白/纤维蛋白/胆固醇增高
  • 会导致红细胞叠连，导致表面积:容积减小，与血浆摩擦力降低，血沉加快
• 渗透脆性
  • 在低渗盐溶液中发生膨胀破裂；以开始溶血时的浓度作为指标，越低越强
  • 衰老RBC>刚成熟的RBC
  • 球形红细胞增多症>正常RBC

等渗溶液和等张溶液

• 等渗：渗透压与血浆渗透压相等
• 等张：使悬浮其中的红细胞能保持正常形态和大小（由不能自由通过细胞膜的溶质所形成的等渗溶液）
• 0.85%的NaCl是等渗等张
• 1.9%的尿素是等渗但不是等张（尿素可以自由通过细胞膜，引起溶血）

红细胞生成的原料、部位及促红细胞生成素和性激素调节作用

原料：

• Fe：合成Hb必须；小细胞性贫血；慢性出血（体内贮存减少）；造血功能增强（供铁相对不足）
• 成熟：叶酸，维生素B12（合成DNA的辅酶）；巨幼红细胞性贫血
• 蛋白质
• 内因子：吸收维生素B12；吸收障碍同样得病

部位：骨髓是生成的唯一场所

调节：

• 促红细胞生成素EPO：加速Hb合成和幼红细胞增殖，促进网织RBC的成熟和释放；来源于肾皮质管周间质细胞；组织缺氧，肾供血不足都能刺激EPO合成释放；对RBC负反馈调节；主要体液因素
• 雄性激素：刺激骨髓红系祖细胞增殖；刺激EPO分泌
• 甲状腺激素
• 爆式促进激活物BPA

红细胞的破坏的场所

• 血管外破坏：90%，脾/肝；衰老RBC被巨噬细胞吞噬
• 血管内破坏：10%，在血管内受机械冲击

120天寿命

白细胞功能

• 中性粒：吞噬
• 嗜酸粒：限制嗜碱粒和肥大Cell在速发过敏反应中的作用；参与对蠕虫的免疫
• 嗜碱粒：释放生物活性物质
  • 肝素：抗凝；加快脂肪分解
  • 组胺和过敏性慢性反应物：致敏
  • 嗜酸粒细胞趋同化因子：吸引嗜酸粒
• 单核：吞噬；释放细胞因子；免疫应答
• 淋巴：T：细胞免疫；B：体液免疫

生理特性

• 变形运动：伸出伪足变形，穿过血管壁（血细胞渗出）；除了淋巴细胞
• 化学趋化性：趋向某些物质
• 吞噬作用

血小板生理特性

来源：从巨核细胞胞浆裂解脱落下来的具有生物活性的小块胞质

功能：止血和血栓形成；血小板升高导致血管更脆

• 维持血管内皮的完整：支持和修复
• 参与生理止血全过程
• 参与凝血：血小板第3因子（PF3）
• 调控纤维蛋白溶解：5-HT促进，PF6抑制

生理特性：

• 粘附：扒在别的地方，精确定位损伤
• 释放：主动外排生物活性物质
• 聚集：第一聚集时相：可逆，受损组织释放外源性低浓度ADP；第二聚集时相：不可逆，血小板释放内源性高浓度ADP
• 收缩：血管的伤口收缩；Ca多了收缩也多
• 吸附：血小板表面吸附凝血因子

破坏：

• 在脾/肝/肺组织被吞噬
• 平均寿命7-14days，但仅2天内生成的有效

生理性止血

出血时间：1-3分钟，不超过9分钟

基本过程：

• 血管收缩，血小板释放5-HT，TXA2等
• 血小板止血栓形成：松软止血栓（一期止血）
• 血液凝固：可溶的纤维蛋白原转为不可溶纤维蛋白，加固止血栓（二期止血）

血液凝固过程，凝血因子

是一个正反馈过程

凝血过程：

• 凝血酶原激活物形成
• 凝血酶原被激活为凝血酶
• 纤维蛋白原转化为纤维蛋白

内源性凝血：所有凝血因子都是血液里的，因血管内皮露出胶原纤维；以因子12启动

外源性凝血：血液外组织因子TF进入血液启动，以因子3启动；外源性更快

共同途径：汇合点是因子10->10a；凝血酶原激活（F2->F2a）；纤维蛋白原激活（F1->F1a）

凝血因子：

• 2，7，9，10由肝脏合成，需要VitK参与
• 5，8是最不稳定的因子
• 除了4是Ca，其他都是蛋白质
• 除了3（组织液），其他都在血浆中，大多在肝脏合成
• 缺乏因子8、9、11分别得甲乙丙型血友病

抗凝

血液凝固的控制

• 血管内皮抗凝作用
  • 内壁光滑，是血小板、凝血因子与皮下组织接触的屏障
  • 合成抑制血小板聚集和抗凝的物质
    • 抗聚集：PGI2，NO
    • 抗凝：抗凝血酶Ⅲ，组织因子途径抑制物，凝血酶调节蛋白等
• 血流的冲刷和稀释作用
• 纤维蛋白的吸附作用和巨噬细胞的吞噬作用
• 体内生理性抗凝物质
  • 丝氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶Ⅲ（肝素依赖性）等
  • 蛋白质C系统：增强纤溶酶活性
  • 组织因子途径抑制物
  • 肝素：与抗凝血酶Ⅲ结合，增强蛋白活性；刺激组织因子途径抑制物释放

血型与红细胞凝集的概念

血型：红细胞膜上特异性抗原、凝集原的类型

红细胞凝集：血型不相容的血液混合后，红细胞集成簇（抗原-抗体反应）

凝集原：红细胞抗原；凝集素：血浆中特异抗体

交叉配血

血型相符也要交叉配血；不同血型应当缓慢少量（O给任意，AB接受任意）

主侧：供血者；次侧：受血者；都是将红细胞放对方的血清

主-，次-：同型，可输

主-，次+：异型，少输，慢输

主+，次-：异性，不可输

ABO 血型和Rh血型

ABO血型：

• 抗A，抗B为天然抗体
• 属于IgM，不能透过胎盘

Rh血型：

• Rh阳性：红细胞上含有D抗原
• Rh阴性：红细胞上缺乏D抗原
• 抗体：IgG类，可通过胎盘

Rh-第一次输入Rh+，产生D抗体；第二次输入，Rh+血细胞溶解

新生儿溶血：Rh-母第一次怀Rh+，产生抗体；第二次Rh+，lgG通过胎盘，似了